TJMG 16/06/2021 -Pág. 35 -Caderno 1 - Diário do Executivo -Tribunal de Justiça do Estado de Minas Gerais
quarta-feira, 16 de Junho de 2021 – 35
Minas Gerais Diário do Executivo
9.
ASSINATURA DO SERVIDOR E DATA DA NOTIFICAÇÃO
Estou ciente do resultado do Parecer Conclusivo referente ao meu período de estágio probatório.
10
__________________________________
____ / ____ / ____
Assinatura do Servidor
Data da Notificação
ASSINATURA DAS TESTEMUNHAS (caso seja necessário, para fins do disposto no art. 20)
O servidor se recusou a assinar o Parecer Conclusivo.
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___________________________________
Testemunha 1
Testemunha 2
Testemunha 2
COMPROVANTE DE NOTIFICAÇÃO DO SERVIDOR
A Comissão de Avaliação Especial de Desempenho notifica o (a) servidor (a)
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do conceito obtido no Parecer Conclusivo relativo ao seu período de estágio probatório.
RESULTADOS OBTIDOS EM CADA ETAPA DE AVALIAÇÃO ESPECIAL DE DESEMPENHO
Etapa de avaliação
Etapa 1
Pontuação obtida na etapa de avaliação/ motivo de não avaliação
___ / ___ / ___
a ___ / ___ / ___
Etapa 2
___ faltas (___%)
___ / ___ / ___
___ faltas (___%)
a ___ / ___ / ___
Etapa 3
___ / ___ / ___
___ faltas (___%)
a ___ / ___ / ___
Etapa 4
Frequência apurada na etapa de avaliação
___ / ___ / ___
___ faltas (___%)
a ___ / ___ / ___
(...)
Média
(Tendo
) APTO
ou o resultado obtido em cada etapa de avaliação especial de desempenho, o servidor avaliado foi considerado:
em vista
(
) INAPTO; e
(
) FREQUENTE ou
(
) INFREQUENTE
Data da Notificação: ____ / ____ / ____
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Assinatura do Responsável pela Notificação e MASP
15 1493073 - 1
Superintendência Central de Perícia Médica e Saúde Ocupacional
Diretora: Ana Cleide de Oliveira Ávila
RESULTADO DE AVALIAÇÃO DE CARACTERIZAÇÃO DE ACIDENTE TRABALHO/DOENÇA OCUPACIONAL
MASP/CPF
NOME
PROTOCOLO
TIPO
RESULTADO
MOTIVO
1.437.484-7
FLÁVIO APARECIDO DE SÁ
S/N
ACIDENTE DE TRABALHO
CARACTERIZADO ACIDENTE DE TRABALHO
NÃO SE APLICA
1.046.172-1
ADEMIR FERREIRA GOMES
S/N
ACIDENTE DE TRABALHO/DOENÇA OCUPACIONAL
NÂO CARACTERIZADO ACIDENTE DE TRABALHO
DOCUMENTAÇÃO INCOMPLETA DE ACORDO COM A INSTRUÇÃO
NORMATIVA SEPLAG/SCPMSO Nº 04 DE 31 DE DEZEMBRO DE 2004.
15 1493096 - 1
Documento assinado eletrônicamente com fundamento no art. 6º do Decreto nº 47.222, de 26 de julho de 2017.
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